Aortaklepstenose is het meest voorkomende type hartklepaandoening bij ouderen.1

Symptomatische patiënten hebben een sterk verlaagde
levensverwachting als de aortaklepstenose niet wordt behandeld.1

Als eerstelijnsarts speelt u een doorslaggevende rol bij het stellen van de
diagnose en het garanderen dat de patiënt de juiste behandeling krijgt.

Welke invloed heeft aortaklepstenose
op de aortaklep?

Een patiënt met aortaklepstenose lijdt aan verkalking, vetdepositie en inflammatoire infiltratie van
de aortaklepbladen. in de loop van de tijd worden deze bladen steeds stijver, waardoor de hartklepopening
vernauwt. Daardoor wordt de bloeddoorstroming belemmerd en moet het hart steeds harder pompen.2

De ernst van aortaklepstenose wordt bepaald door
de mate van verkalking van de aortaklepbladen:

  • Normaal
  • Beperkt
  • Matig
  • Ernstig

Op tijd ingrijpen is essentieel

Bij sommige patiënten kunnen symptomen voorkomen in een stadium dat als matig wordt beschouwd, terwijl andere patiënten met ernstige aortaklepstenose soms geen symptomen vertonen. Maar wanneer er eenmaal symptomen verschijnen bij patiënten met ernstige aortaklepstenose, vermindert de levensverwachting drastisch. Indien de aandoening niet wordt behandeld, hebben deze patiënten tot slechts 50% kans om 2 jaar te overleven.3

Prevalentie

Hoe vaak komt aortaklepstenose voor?

Voer, om een beeld te krijgen van de prevalentie van
de ziekte, een schatting in van het aantal patiënten ouder dan 75 dat u per week ziet:

8 8 327 Down arrow
8 8 8 327

Oudere patiënten met
aortaklepstenose die
u per jaar ziet4

8 8 8 90

Patiënten met
matige of ernstige
aortaklepstenose5

8 8 8 45

Patiënten die zonder behandeling van de ernstige aortaklepstenose een levensverwachting van minder dan 2 jaar hebben6

We kunnen aannemen dat deze aantallen alleen
nog zullen stijgen naarmate de bevolking verder
vergrijst. Bij hoeveel patiënten had u een
vermoeden van aortaklepstenose?

Symptomen

Waarom blijven sommige patiënten
onder de radar?

Veel symptomen van aortaklepstenose ontwikkelen zich geleidelijk, waardoor patiënten vaak hun levensstijl aanpassen
om ermee om te gaan, of ze wijten de symptomen gewoon aan 'ouder worden'.7

Pijn of beklemmend
gevoel op de borst
Verminderde fysieke
activiteit
Hartkloppingen
Kortademigheid
Vermoeidheid
Zich slap voelen of
flauwvallen bij inspanning

De algemene kennis over aortaklepstenose is zeer gering.

87% van de 60-plussers
in Nederland* weet niet
wat aortaklepstenose is.13

Daarom is uw rol als eerstelijnsarts bij het optimaal
diagnosticeren van deze patiënten zo belangrijk.
* steekproef van 1000 60-plussers in Nederland

Maar wanneer er eenmaal symptomen verschijnen bij patiënten met ernstige aortaklepstenose, vermindert de levensverwachting drastisch.3

graph
Afbeelding: aanpassing van 9

Aortaklepstenose kan enkele jaren onopgemerkt blijven, maar zodra de symptomen optreden, gaat de levensverwachting aanzienlijk achteruit.9

Diagnose

Hoe kunt u deze patiënten helpen?

Een duidelijke aanwijzing van aortaklepstenose is een hartruis.10

Bij de meeste patiënten met aortaklepstenose wordt de aandoening vastgesteld door auscultatie.12
De ideale positie van de stethoscoop ziet u op deze afbeelding.

Het beste hoort u deze geluiden op de rechter sternumrand, 2e intercostale ruimte, en straalt vaak uit naar beide halsslagaders.

Indien op de correcte positie een systolische hartruis hoorbaar is, is de diagnose aortaklepstenose waarschijnlijk.

Luister.

Het geruis dat meestal gepaard gaat met aortaklepstenose is een harde systolische
ejectieruis met één of een paradoxaal gesplitst tweede hartgeluid. Luister
hieronder om dit met een normale hartslag te vergelijken.

Normaal
Aorta-
stenose
Behandeling

Verwijs altijd door wanneer u een
hartruis vermoedt.

Voor optimale patiëntresultaten moeten patiënten met een klinisch vermoeden van aortaklepaandoeningen voor verder onderzoek worden doorverwezen naar een specialist (ongeacht de symptomen) om de beste behandeling op de lange termijn te kunnen plannen.11 De enige werkzame behandeling voor ernstige aortaklepstenose is het vervangen van de aortaklep.10 Medische behandelingen kunnen een tijdelijke verlichting van de symptomen brengen, maar brengen geen verbetering in de uiteindelijke situatie.10 Ballonvalvuloplastiek kan worden overwogen als overbrugging naar klepvervanging, maar wordt meestal gevolgd door een restenose en een verslechtering binnen 6 tot 12 maanden.10

Aortaklepvervanging wordt beschouwd als de definitieve behandeling voor ernstige aortaklepstenose.10 Het multidisciplinaire cardioteam voert een grondige evaluatie uit van de toestand van de patiënt en neemt de uiteindelijke beslissing voor ofwel chirurgische AVR (sAVR) ofwel transcatheter-aortaklepimplantatie (TAVI), een minder invasieve behandeling dan chirurgie. Deze beslissing wordt genomen op basis van het risico van chirurgie voor de patiënt en de vraag welke behandeling het meest geschikt is.

Verwijs de patiënt door naar een specialist voor verder onderzoek
als u een hartruis vermoedt

Informatiematerialen

Om u te ondersteunen in uw praktijk is er een aantal educatieve materialen over aortaklepstenose ontwikkeld die u onder andere bij gesprekken met patiënten kunt gebruiken. Al deze materialen kunnen direct naar uw praktijk worden gestuurd en zijn volledig gratis.

https://luisternaarhethart.nl/wp-content/uploads/media/ED7944-Murmur-card-LR-1.jpg

Hartruis geluidskaart voor professionals

Een kaart voor eerstelijns artsen die hen informeert over aortaklepstenose en het geluid laat horen van een normale hartslag vergeleken met een hartruis, die duidt op aortaklepstenose

ED7944/03-18/THV
Beschikbare formaten:
BESTEL
https://luisternaarhethart.nl/wp-content/uploads/media/AS_valve_sample-300x225.jpg

Hartklepmodellen

Fysieke rubberen modellen van een aortaklep, ontworpen om de fysieke en visuele verschillen te laten zien tussen een normale klep en een klep met verkalkte aortaklepbladen.

ASvalves
Beschikbare formaten:
BESTEL
https://luisternaarhethart.nl/wp-content/uploads/media/Screen-Shot-2017-09-29-at-15.24.50.png

Gids over de anatomie van het hart voor gebruik tijdens consulten

Ontworpen als hulpmiddel bij gesprekken met patiënten bij wie een hartklepaandoening wordt vermoed. Maakt het gemakkelijker de werking van het hart en zijn kleppen op een simpele manier uit te leggen.

ED7005/04-17/THV
Beschikbare formaten:
BESTEL
https://luisternaarhethart.nl/wp-content/uploads/media/8344.jpg

Symptomen herkennen – informatieposter voor in de wachtkamer

Wachtkamerposter ontworpen om patiënten te helpen bij het herkennen van de symptomen van hartklepaandoeningen, zodat ze de symptomen bij hun arts ter sprake brengen.

ED8344/07-18/THV
Beschikbare formaten:
BESTEL
https://luisternaarhethart.nl/wp-content/uploads/media/Screen-Shot-2017-09-29-at-15.23.20.png

Brochure voor patiënten – Hartklepaandoeningen

Brochure voor patiënten bij wie een hartruis wordt vermoed. Zorgt voor een beter begrip van hartklepaandoeningen en de doorverwijzingsroute.

ED6825/03-17/THV
Beschikbare formaten:
BESTEL
https://luisternaarhethart.nl/wp-content/uploads/media/Screen-Shot-2017-09-29-at-15.22.34.png

Brochure voor patiënten – Aortaklepstenose

Brochure voor patiënten die de diagnose aortaklepstenose hebben gekregen. Geeft inzicht in de aandoening en stelt patiënten gerust over de mogelijke behandelingen.

ED6824/03-17/THV
Beschikbare formaten:
BESTEL
https://luisternaarhethart.nl/wp-content/uploads/media/8298.jpg

Brochure voor professionals – Aortaklepstenose

Brochure voor eerstelijnsartsen met een korte samenvatting over prevalentie, diagnose, behandelingsmogelijkheden en recente informatie omtrent aortaklepstenose.

ED8298/06-18/THV
Beschikbare formaten:
BESTEL
https://luisternaarhethart.nl/wp-content/uploads/media/7944.jpg

Luister naar het hart

ED7944/03-18/THV
Beschikbare formaten:
BESTEL
Doorgaan
Aan winkelmand toegevoegd
Uit winkelmand verwijderd
Je hebt 2 artikel (en) in je winkelmandje

Persoonlijke gegevens

Online Nascholing Hartklepziekte 75+ : Wanneer is een TAVI zinvol?

TAVI is nu geïndiceerd voor een grotere groep ouderen met ernstige aortaklepstenose.
Leer meer over de ingreep en uitkomsten. Discussieer mee voor wie TAVI ook echt zinvol is.

Sprekers: Dr. Pieter Stella(Interventiecardioloog, Universitair Medisch Centrum Utrecht)

Mevr. Birgitte Evers(Huisarts & kaderarts hart- en vaatziekten)

Moderator: Tom van’t Hek

1 Accreditatie punt

START DE WEBINAR

Luister.
Wees waakzaam.
Verwijs door.

Als u denkt dat deze informatie interessant kan zijn voor een collega, geef deze dan door om de bewustwording te helpen bevorderen.

Hartklepgame

Verbeter uw cardiologisch consult en auscultatie skills met de eerste geaccrediteerde hartklepgame.

   

Referenties

  1. Bouma BJ, van den Brink RBA, van der Meulen JHP et al. To operate or not on elderly patients with aortic stenosis: the decision and its consequences. Heart 1999 Aug; 82: 143–8.
  2. Grimard BH, Larson JM. Aortic Stenosis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2008;78:717–24
  3. Otto CM. Timing of aortic valve surgery. Heart 2000;84:211–218
  4. Er wordt uitgegaan van een werkjaar van 48 weken. Dit aantal is berekend op basis van de gebundelde prevalentie van alle gevallen van aortaklepstenose bij ouderen (12,4%). Ref: Osnabrugge RLJ, Mylotte D, Head SJ et al. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling Study. J Am Coll Cardiol. 2013;62:1002–12.
  5. Osnabrugge RLJ, Mylotte D, Head SJ et al. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling Study. J Am Coll Cardiol. 2013;62:1002–12.
  6. Otto CM. Timing of aortic valve surgery. Heart 2000; 84:211-–218
  7. Alliance for Aging Research. Aortic Stenosis: Under-Diagnosed and Under-Treated. 2010. https://www.agingresearch.or/newsletters/view/36. Geraadpleegd op 12 augustus 2016.
  8. Gaede L, Di Bartolomeo R, van der Kley F et al. Aortic valve stenosis – what do people know? A Heart Valve Disease Awareness Survey of over 8,800 people aged 60 or over. Eurointervention: Journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. 2016;12:883–9.
  9. Carabello BA. Introduction to aortic stenosis. Circ Res 2013;113:179–85
  10. Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Baumgartner H, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease (version 2017). Eur Heart J 2017;38:2739–91
  11. Dr Wern Yew Ding, Dr Unni Krishnan. Aortic Valve disease: Clinical Review. GP Online. 2016. http://www.gponline.com/aortic-valve-disease-clinical-review/cardiovascular-system/article/990063 . Geraadpleegd op 13 maart 2017.
  12. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease: Executive summary. Circulation 2014; 10;129:2440–92.
  13. Research for Tonic Life Communications on behalf of Edwards Lifesciences. Survey performed between 28.09.2015 and 12.10.2015. Rapport beschikbaar op aanvraag.